診断・治療

• パーキンソン病の薬物治療の目的は症状を軽くして、日常生活を過ごしやすくすることです
• 現在のところ、お薬ではパーキンソン病を完治させることはできませんが、お薬による治療をしっかりと続けることで、症状を改善し、問題なく日常生活を送ることが可能となります

• パーキンソン病は脳内のドパミンが低下することが原因で発症します
• このため、パーキンソン病のお薬は脳内のドパミンを増やしたり、ドパミンの働きを助けたりするお薬が主に用いられます
• パーキンソン病のお薬は以下の4つに大きく分類されます

1. ドパミンを増やすお薬（レボドパ製剤）

マドパー、ドパコールL、メネシットなど

2. ドパミンの代わりとなって働くお薬（ドパミンアゴニスト）

内服薬：ロピニロール、プラミペキソールなど<br>貼付剤：ニュープロパッチ、ハルロピテープ

3. ドパミンを減らさないようにするお薬

レボドパの分解を防ぐ：エンタカポン、スタレボ（レボドパとの合剤）、オンジェンティス<br>ドパミンの分解を防ぐ：エフピー、アジレクト、エクフィナなど

• お薬を飲んでいると副作用が出ることがありますが、さまざまな工夫により軽くすることも可能です
• 副作用が出たからといって、自己判断で薬を中止してはいけません！必ず主治医に相談して指示に従ってください

1．自分の判断で勝手に薬を中止してはいけません！

• パーキンソン病の薬を勝手に中止すると、まれに高熱・意識障害・筋肉のこわばり・全身のふるえなどの症状が出ることがあります
• 薬の服用を中止したいときは必ず主治医と相談して指示に従ってください

2．お薬の量は自分で調節してはいけません！

• 患者さんが勝手に飲む量を変えてしまうと、予期せぬ副作用などが生じることがあります
• 処方どおりに服用していないと医師は薬の効果を判定することができず、適切な薬の量を決めにくくなります
• 薬の量を調節したい場合は、必ず医師に相談してください
• 下剤（便秘の薬）は便通に合わせて自分で調節することが可能です

3. 他の病院からお薬をもらっている場合は医師・薬剤師に報告しましょう！

• 胃薬、うつ病の薬の中にはパーキンソン病の症状を悪化させるものがあります
• うつ病の薬や鎮痛薬の一部にはパーキンソン病薬と一緒に服用できないお薬があります
• 他の病院でもらっているお薬がある場合は、医師や薬剤師に確認してもらいましょう
• 薬局でお薬をもらう時は、毎回お薬手帳を提出して薬剤師に飲み合わせを確認してもらいましょう
• 市販のお薬やサプリメントを買う時も確認してもらいましょう

4．できるだけ、飲み忘れや飲み間違いがないように注意しましょう！

• パーキンソン病のお薬は、飲み忘れると症状が悪化して動けなくなり、ますます薬が飲めなくなるといった悪循環が起こる可能性があります
• 家族の方にもどのようにお薬を飲むか理解して頂き、困った時はサポートしてもらえるようにしましょう
• 飲み忘れを防ぐためにはお薬カレンダー1日BOXが便利です
• お薬の種類が多い時は、錠剤をまとめて袋にいれてもらえる一包化（いっぽうか）を利用してください

5．お薬について困っていることがあれば、なんでも相談しましょう！

• 錠剤が取り出せない、大きな錠剤が飲み込めない、上を向けないので粉薬がこぼれてしまう、などなどお薬を飲む上で困っていることがある場合は薬剤師に相談してください
• 患者さんの悩みに応じて、処方やお薬の作り方の工夫をすることが出来る場合があります

• 運動ニューロン疾患とは、脳から「動きなさい」という指令を筋肉に伝える神経細胞（運動ニューロン）が進行性に障害される病気です。
• 脳からの指令が届かなくなりますので、全身の筋肉が動きにくくなり、徐々に衰えていく病気です。いくつかの種類がありますが、代表的なものが、筋萎縮性側索硬化症(ALS)です。　ALSを中心に解説します。
• 疫学：日本におけるALSの患者数は約1万人と推定されています。10万人あたり約10人の有病率です。発症は50〜70歳代に多い傾向があり、男性の方がやや多くなっています
• 原因：約5%が遺伝性と言われ、遺伝子以上が見つかっています。しかし、ほとんどが遺伝は関係ない孤発性ALSです。　酸化ストレス、グルタミン酸過剰などが言われていますが、全てを説明できるものはありません。
• 症状：どの筋肉から発症するかによって異なります。手足の筋力低下（物を持てない、歩きにくい）、言葉を話しにくい、物が飲み込みにくいなどがあります。初期の症状は異なっても、進行すると全身の筋力低下が起こります。呼吸筋の機能低下によって息切れ、呼吸苦などの呼吸不全に至ります。
• 診断：初期にはなかなか診断が難しく、複数の医療機関を受診される方もおられます。血液検査やMRI検査などで特徴的なものはありません。逆に、進行性の筋力低下がありながら、原因となる脊椎の異常などが画像などで見つからないのが特徴です。ALSが疑われる場合は、神経伝導速度検査、筋肉の超音波検査、針筋電図検査などを行います。除外診断としてMRI検査なども行います。
• 治療：根本的な治療法はまだありません。進行を遅らせるための薬剤（リルゾール、エダラボン、ビタミンB12）があります。筋力や日常生活能力の維持にリハビリテーションは有用です。ロボットリハビリテーション　HAL（ハル）は歩行機能の維持に有効です（保険適応）。進行すると呼吸補助、嚥下・栄養サポートなどが必要となります。これらの治療により、生活の質を維持し、できるだけ長く快適に過ごすことを目指します。

• 身体のバランスや動きのリズムなどを担当しているのが小脳です。小脳の神経細胞が徐々に失われることで、歩行時にふらつく、ろれつが回らないなどの症状が出てくる疾患群です。
• 疫学：全国に約3万人の患者がいると推定されています。男女差はありません。
• 原因：遺伝性と「孤発性（非遺伝性）」があります。約7割が孤発性、約3割が遺伝性とされています。遺伝性の場合、9割以上が常染色体有性遺伝で、親が原因遺伝子を持っている場合、子どもには半分の確率で遺伝する可能性があります。原因遺伝子が見つかっているものも多く　、見つかった順番にSCA1, SCA2と番号がつけられています。すでに40種以上が報告されていますが、遺伝子異常が見つかっていない例もたくさんあります。
• 症状：歩行時にふらついたり、転倒したりします。一見酔っ払ったように見えます。バランスを取るために足を横に開いて歩くことが見られます。言葉はもつれる、呂律が回らない感じとなります。手指の動きが悪くなり書字、ボタン掛けなどがしにくくなります。いずれの症状もゆっくりと進行します。
• 診断：親兄弟など類縁に同様の症状・疾患の人がいれば診断に近づきます。問診で家族歴を聴取し、神経学的診察で小脳失調を確認します。MRIやCTで小脳や脳幹の萎縮の確認を行います。遺伝子検査を行う場合もあります。
• 治療：根本的治療はまだありません。TRH製剤（タルチレリン（セレジスト）が失調の進行抑制に有効とされています。リハビリテーションにより歩行やバランスなどの症状改善が可能です。ロボットリハビリテーション HAL(ハル）も有効です。当院では脊髄小脳変性症に対して積極的にリハを行っています。